母亲是伟大的，作为一个伟大的母亲，没有孩子怎么体现母亲的伟大，常言道:人生人，吓死人，对于一个健康的女人，要经过10月怀孕，生产的过程，十分凶险，何况一个有风湿性心脏病，心功能不全的病人，她们的凶险增加多少倍的。

    这个事件在科室内震动不小，但是生活还要继续，我们人类的发展，离不开人类的繁衍生息，对医学的要求会越来越高，保护婴儿安全，母亲平安成了现代妇幼保健的誓言。

    妇产科科室依然很忙，用废寝忘食形容一点也不过分。高强度的工作，高长度的工作时间，高强度的风险压力，高期望值的期盼，更是为妇产科医生带来了很大的压力。

    生活依然持续，工作依然需要拿出百分之二百的努力。

    李老师的住院病人仍然高居不下，几个妇科病人的手术要安排，几位高危产妇需要精心治疗，平日里日常记录一点也不能拖拉。

    流星每天加班，把病程记录，术前准备，手术后的治疗，换药承担起来。同时流星在发现产后大出血的事情，得到了王主任，医院的领导的表扬。现在科室的病人管理也是积极应对，不懂的及时提问讨论。真正的把学习与临场结合起来。

    星期五的早上，科室接到传染病科的急会诊，主诉是“腹痛，脓血便3天”。

    今天刚好又是李老师和流星值班日子，值班护士通知传染病科急会诊，一般会诊，也叫普通会诊，三天内必须进行，急会诊要求15分钟内到达科室给出会诊治疗单，急会诊是不能等的，李老师说:“流星咱们去急会诊。”

    到传染病科的时候，看见一位约30岁左右的妇女痛苦的呻吟着，周围有很多其他科的医生正在检查会诊。

    李老师问患者:“今年多少岁了？”

    “今年28岁了。”患者有气无力答到。

    ”月经过去多长时间了？”李老师接着问。

    ”这个月没有来，大概有40天左右了。没有来月经了”患者疲倦的回答。

    ”平时做什么避孕措施没有？”李老师继续问道。

    “已经结扎5年多了。”

    李老师一边问诊，一边检查患者，当检查至患者下腹部时，明显有压痛，反跳痛。叩诊发现移动性浊音。

    “流星你准备一下，后穹窿穿刺，护理部拿一个针管，最好是带7号针头的，消毒液及敷贴。”

    李老师屏退所有家属及病人，在病房里做妇科检查，宫颈举痛明显。

    刚检查完毕，流星把后穹窿穿刺的用品准备好了，消毒，穿刺一气呵成，结果一针管的不凝血液，诊断明确了，腹腔内出血。

    李老师与外科主任会诊，“腹腔内出血，病因可能是宫外孕破裂出血，但是外科情况不好排除。到转你们科行剖腹探查也行。”

    外科主任说:”青年女性，是育龄期，虽然有输卵管结扎手术史，但是目前宫外孕，破裂出血可能性大。建议转到妇产科手术，如果手术中发现外科情况，我们可以去手术室进行支援。”

    传染病科医生忙问“腹痛，脓血便是什么问题？”

    外科主任”目前可能存在肠道感染的情况，但是腹腔内出血诊断明确，需要手术探查，寻找出血原因，抢救病人重要。其他的等出血停止，病人生命体征稳定后检查原因吧。”

    等几位主任会诊完毕，病人急诊手术，通知手术室，接病人，安排剖腹探查，宫外孕破裂出血？急诊手术。

    又是急诊手术，通知二线医生，王主任，备血，术前医嘱等准备妥当。

    流星他们来到手术室时，病人已经开始麻醉，做椎管内麻醉，他们开始刷手，消毒液浸泡15分钟，麻醉已经准备就绪。

    目前诊断宫外孕破裂出血，选用下腹部中正切口。

    王大夫麻利的消毒，铺巾，器械护士已经准备好手术器械，清点数目。

    李老师常规消毒，切开皮肤，顿性分离筋膜，肌肉，达到腹膜，切开腹膜，检查子宫，输卵管及卵巢，发现右侧输卵管伞部，可见破裂出血，腹腔内大量不凝血液。

    输血科已经准备好同型血液，快速输血。

    王主任与李老师相互配合默契，处理出血部位，结扎出血大血管，清理腹腔积血。冲洗腹腔，过程腹腔及子宫附件没有出血点，及渗血，逐层关闭腹腔。

    手术大概用时38分钟，患者经过输血，一般生命体征稳定，安全返回病房。

    宫外孕破裂出血在产科比较常见，宫外孕破裂出血是一种极其危险的情况，通常是由于受精卵在子宫以外的部位着床并生长，导致输卵管或其他部位破裂而引起的。

    当受精卵在输卵管内着床时，随着胎儿的生长，输卵管可能无法承受日益增大的压力，从而发生破裂。此时，血管会破裂，血液会迅速流出，形成出血点。

    另外，宫外孕还可能由于输卵管本身的疾病，如炎症、感染或输卵管结构异常等，使得受精卵着床位置不稳定，增加了破裂的风险。

    破裂出血的症状通常包括剧烈的腹痛、阴道出血、恶心、呕吐等。如果不及时治疗，可能会导致休克和生命危险。

    对于怀疑有宫外孕的女性，早期诊断和及时治疗至关重要。医生通常会通过 b 超、血液检查等手段来确认是否为宫外孕，并根据具体情况选择手术或药物治疗来避免破裂出血的发生。女性在怀孕后应及时进行产检，如有异常症状应立即就医。

    该患者主要是腹痛，脓血便，由于感染诱发宫外孕破裂出血，所以大多情况是一种病情，而特殊的可能一种疾病的症状，掩盖了其他疾病的症状，所以疾病的诊断是一个层层剥茧的过程，丝毫不能马虎的。

    病史特殊，输卵管结扎术并不能阻挡宫外孕的发生，往往成为宫外孕破裂出血疾病的障碍。宫外孕破裂出血的诊断依据通常包括以下几个方面：

    1. **临床症状**：患者可能会出现突然的剧烈腹痛、恶心、呕吐、头晕等症状。

    2. **阴道出血**：宫外孕破裂出血常常伴随阴道出血，血量多少不一。

    3. **休克表现**：大量出血可能导致休克，如血压下降、心跳加快、面色苍白等。

    4. **腹部检查**：医生进行腹部检查时，可能会发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。

    5. **超声检查**：通过 b 超等影像学检查，可以发现腹腔内有大量积液，或者在输卵管、卵巢等部位发现异常包块。

    6. **血 hcG 测定**：人绒毛膜促性腺激素（hcG）水平可能升高，但低于正常妊娠水平。

    7. **后穹窿穿刺**：如果有大量腹腔内出血，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

    综合以上症状、体征和检查结果，医生可以做出宫外孕破裂出血的诊断，并迅速采取相应的治疗措施，如手术治疗等，以挽救患者的生命。

    好的医生说，面对疾病，不被疾病左右，坚持真理，求真而且更要务实。通过表面现象看到疾病的本来面目。

    手术完成时已经是中午休息时间，面对病房里还要治疗的病人，积极振作起来精神，又开始下医嘱单，检查单据，病程记录，会诊记录，手术病人术前讨论，术前小结，手术病人手术计划，病人交接记录，换药，待产者产程进展……
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