流星刚忙完手头工作，准备给几个患者换药。突然护士站的护士大声喊叫:“谁值班，12床病人休克了，快去抢救。”

    12床病人，流星有印象，混合痔手术后第一天。这例患者是曲老师的病人，曲老师今天休息。流星他们这组今天值班。

    流星赶忙回到医生办公室，宋老师也在，“宋老师，昨天12床病人混合痔手术，刚才护士站护士说:病人休克了。今天咱们值班，咱们去看看吧。”

    宋老师赶忙拿上听诊器，匆匆到12床，观察患者意识模糊，全身大汗淋漓，口辰干燥。测血压86\/50毫米汞柱。

    宋老师直接掀开被子，观察手术创面，渗出不多，宋老师说“流星拿手套，通知护士复方氯化钠注射液快速静脉滴注。”

    宋老师戴上手套，进行肛门检查，当手指刚抽出时，一股血流出。

    流星拿清创包，赶快手术，通知二线医生马主任，急诊手术，准备鲜血2单位，复查血常规。

    流星知道，这例患者已经休克了，到手术室来不及了。就地进行手术止血。

    流星到处置室，拿手术的清创包。通知了二线医生马主任。戴上三套消毒的隔离衣，消毒液。护士已经把液体开通，加快速度输液。另一个护士准备好局麻药物。

    等他回来时，马主任已经在病房里，清退了病房里的配人，马主任，宋老师麻利地消毒，穿上隔离衣。

    宋老师消毒，麻醉，打开手术切口，局部麻醉后，肛门已经孙驰了，近肛门段黏膜已经翻出来了，看见几个渗血点，一个大的血管在冒血。马主任快速夹闭出血的血管。敷料纱布压迫，观察其他出血的部位。其他地方有少量渗血，敷料压迫止血。2分钟后，拿开敷料，渗血已经消失了。宋老师与马主任熟练配合，结扎出血血管。轻轻分离，观察肠道里面的黏膜。没有发现出血。手术创面撒上云南白药粉，压迫。清理肠道积血。发现大约600ml左右的积血块。清理干净。

    宋老师说:“流星准备油纱条，压迫止血。”

    马主任用油纱条压迫肛门内，对流星说:“4小时后，观察病人病情稳定，可以慢慢取出。”

    血液已经配好，给予输血，40分钟左右，患者血压稳定，精神好转。

    回到医生办公室马主任分析:“痔疮手术后，患者可能会出现出血的情况。这时候，医护人员会迅速采取措施，确保患者的安全和舒适。

    观察出血的严重程度。如果只是轻微的渗血，可能会采用局部加压包扎的方法，用纱布轻轻覆盖伤口，并施加适当的压力，以帮助止血。

    对于较严重的出血，立即通知医生。迅速赶到患者身边，进行详细的检查和评估。使用止血药物或局部止血剂，如明矾液、云南白药等，直接应用于出血部位，以促进血液凝结和止血。

    如果出血持续或加重，可能需要进一步的处理。考虑进行缝合或其他手术操作，以修复伤口和止血。在整个过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率等，以确保患者的身体状况稳定。

    患者的护理也非常重要。他们会指导患者保持正确的体位，避免过度活动和用力，以免加重出血。同时，患者需要注意饮食，避免辛辣刺激的食物，保持大便通畅，以减少对伤口的刺激。

    术后的出血处理需要医护团队的密切合作和及时响应。他们会根据具体情况采取合适的措施，以确保患者的康复和安全。患者和家属也应该积极配合治疗，遵循医生的建议，共同努力度过术后恢复期。

    治疗患者出血可能原因:痔疮手术后出血可能有多种原因。

    常见的原因包括手术创面的出血、术后的活动不当、便秘或用力排便等。手术创面可能在术后一段时间内仍有少量出血，但通常会逐渐减少。然而，如果术后活动过于剧烈或不当，如长时间站立或久坐，可能会增加出血的风险。

    此外，便秘或用力排便时，过度的腹部压力可能导致手术部位的血管破裂，引起出血。

    其他可能的原因还包括感染、凝血功能异常或手术技术问题等。如果出血量较多或持续时间较长，应及时进行检查和处理，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。进行局部检查、止血处理或进一步的诊断性检查，以确保患者的安全和康复。术后的护理和注意事项对于预防出血和促进愈合非常重要，患者应遵循医生的建议，保持肛门周围的清洁，避免过度用力和长时间蹲坐，注意饮食和排便习惯等。”

    马主任继续说:“痔疮手术后，出血一般是向肠管里面流的，外面咱们看不见出血，所以密切观察血压，病人的精神状态。是判断有无出血的最直接方法。还有手术时肠道内炎症，使肠道黏膜变脆，在结扎血管，组织被勒断，血管结扎止血容易失败，加上病人腹压增加，活动，用力等因素容易出现出血，所以手术一定要轻柔，仔细。减少出血的发生。”

    马主任说:“为什么痔疮手术容易出血，咱们分析痔疮的发病原理，就不难发现了。痔疮的发病原理主要与直肠下端和肛门周围的静脉曲张有关。

    在肛门和直肠的交界处，有一圈特殊的血管组织，称为痔静脉丛。当这些静脉丛受到压力增大、便秘、长时间用力排便、久坐、肥胖、怀孕等因素的影响时，静脉回流受阻，血管扩张、曲张，形成痔疮。

    痔疮可以分为内痔、外痔和混合痔。内痔通常位于直肠内部，不易被察觉，但可能会在排便时出血；外痔则位于肛门周围，可能会引起疼痛、瘙痒和肿胀；混合痔则同时具有内痔和外痔的症状。

    痔疮的症状可能包括肛门瘙痒、疼痛、出血、脱垂等。症状的严重程度取决于痔疮的类型和病情的严重程度。

    预防痔疮的关键在于保持良好的生活习惯，如饮食健康、定期排便、避免长时间久坐、适度运动等。如果出现痔疮症状，应及时就医，根据具体情况给出相应的治疗建议，包括药物治疗、坐浴、手术治疗等。”

    经过手术治疗，12床患者，病情稳定，输血后精神恢复。4小时后血压恢复，精神状态良好，取出压迫的油纱条。观察患者病情稳定。流星才下班了。

    第二天12床患者稳定，给曲老师交接病人。

    医生是高风险区，外科是高风险区的高风险科室，处处都要有风险意识。处处多看多想，多动手。才能保护患者的病情平稳度过，保障患者的生命安全。
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