“杨主任，肖老师。”

    几分钟后，秦霄来到急诊科医生办公室，向两位医生简单问候，以示礼貌。

    贾护士则是跟秦霄欠她八百万似的，板着个脸，甚至还将半边脸偏向另一边。

    “嗯。刚才对21床熊能的抢救你也在场，说说你的看法吧。”杨丁伟对秦霄点点头，便直入主题。

    “一开始我看到病人浅快不规则的呼吸，怀疑是酸中毒，但我不确定，因为不了解病人的基本情况。

    病人的诊疗和处置几乎没有问题。可是在医嘱的最后，我看到了一条不常见的医嘱：盐水封管。”秦霄淡淡道。

    “我们用的是输液港输液，输液完毕后封管，没有什么问题吧。”贾护士依旧一脸的不屑，头微微后仰。她甚至以为秦霄一点护理常识都不懂。

    “问题就出来这里。一开始我也没有在意，直到患者由于钾离子的心肌抑制，出现心率过慢。当你用盐水配置阿托品时我才发现，你用的是10%的氯化钠！我当时还再次询问你，是不是用这瓶盐水封的管，就是为了再次确定你用的是10%氯化钠封管。”

    “就算是，我封管最多不过用了20ml，有关系吗？”贾护士还没有意识到事情的严重性，依旧是一副天王老子也不怕的姿态。

    “平常封管用的是生理盐水。平常急诊科输液为了安全，都是输注等渗盐水，而现在封管再次注入高渗的盐水，必定就会导致高氯代谢，血钾升高。”

    “可以这样理解。输入大量盐水，因盐水氯离子浓度等于钠离子=154，明显高于血氯正常值，大量输注可致高氯血症。

    而肾小管中的na+大部分是要重吸收的，na+吸收的方式主要有：与ci-一起吸收；与h+交换吸收；与k+交换吸收。而且总吸收钠量不变的情况下，以上三种方式其中一种增多必然导致另外吸收方式的减少。

    回到正题，血氯增多，原尿中cl-增多，na+与cl-重吸收增多从而高氯，导致na+与h+，与k+交换减少。与h+交换减少，hc03-排泄增加，体内h+积累，导致酸中毒。与k+交换减少，k+排出减少，出现k+高。

    加之患者本来就是腹泻的状态，肠液的丢失又及其容易导致酸碱平衡失调（酸中毒、碱中毒）及电解质紊乱（低钾血症、低钠血症等），所以最后才导致患者极高的血钾和严重的酸中毒。

    这样就和患者出现心慌大汗、四肢乏力、口唇麻木的症状对应起来了。”

    秦霄的解释引得肖炎和杨丁伟频频点头，脸上还露出恍然大悟的表情。

    坐在一旁的护士虽然听得一知半解，但是有几个护士已经开始不自觉的点头。虽然我听不太懂，但是他说得好多好长，我觉得他就是对的...

    只有贾护士，脸上的表情带着六分恐惧，三分慌乱，一分惊讶，呆坐在那里。

    “贾文春，你确实是用的10%的盐水封管吗？你要如实回答。”杨丁伟看向贾护士，做最后的确认。

    “我...我没有。”贾护士想到盐水已经被自己丢到医疗废物箱去，打算死不认账。

    “你还不说实话。你应该感谢秦霄第一时间发现你的错误，却没有在抢救现场，在病人家属前面公开你的错误。如果病人家属知道这是你的错误直接造成的，你应该知道这意味着什么！”

    杨丁伟此刻怒不可遏，几乎是对着贾护士将这些话吼出来。

    在秦霄解释事情原委之后，他就已经清楚那时秦霄突然改口，说贾护士的操作违反无菌原则是出于对她的保护。

    “主任...我...我不想被辞退...”此时贾护士再也控制不住自己的情绪，眼泪止不住地留下，任由它将自己的妆容冲毁，变成个大花脸。身体几乎要瘫在椅子上，这一刻，她真的怕了。

    杨丁伟摇摇头，裤兜里掏出一包烟，熟练抽出一只，默默点上，狂吸两口。最后将烟夹在两指之间，任它慢慢燃烧殆尽......

    半晌，他才开口道：

    你先写个情况说明先备着，到时候去医务部主动承认错误，争取从宽处理；我去再去做做病人家属的思想工作，病人要是不找急诊科的麻烦，这件就好办得多。

    贾护士抹了抹脸上的泪痕，看向杨丁伟，好像看到一丝希望。她的脸像是刚和上苏打的面饼，白色的苏打和面饼还没和匀，一块白，一块黄。

    “杨主任，要是没什么事，我就先走了。清创室还有病人。”

    不是急诊科的人，也就并不想牵扯急诊科的事，秦霄只想继续刷自己缝合技能的经验值。

    “好，今天的事情你暂时不要说...”

    “我知道，主任。”秦霄没等杨丁伟说完就抢答，他并不喜欢这样，但是也不想把这件事传得满“院”风雨。

    “谢谢你，秦医生。”许久不说话的贾护士终于说话，声音颤抖着...

    秦霄并没有回应什么，头也不回走出医生办公室。

    {叮，

    恭喜宿主获得同行的感谢，奖励中级宝箱一个。}

    这次系统的奖励没有延迟，而是在收到贾护士的感谢后直接发放。

    秦霄在回清创室的路上就已经将宝箱打开，开出一个专精级的体格检查（听诊）来，宝箱里还附带200经验值。

    这样一来，秦霄的经验值就来到1400，可看到系统商城里动辄上万的商品，秦霄在内心直呼系统抠搜。

    如果是这样经验值积攒，秦霄猴年马月才能购买系统商城里的东西。

    “师兄，你回来了啊。”张志一边给病人清创，一边跟秦霄打招呼。

    张志经过几个小时的实践练习，清创已经能够比较熟练的完成，也能够完成简单外伤的缝合了。不得不说动手能力是真的可以。

    “嗯嗯，清创做得不错。”秦霄并不吝啬自己的表扬。

    “师兄教的好。”张志嘿嘿一笑。

    “这个你来麻醉吧。”秦霄看张志学得挺快，就把麻醉也交给张志。

    “与皮肤垂直进针，用手腕发力，转针......”秦霄一边看着张志操作，一边做着场边指导。

    整个下午，清创室都陆陆续续的有人过来。秦霄将节奏控制得极好，不需要病人排队，也几乎没有空闲的时间:

    损伤不重的，由于进行一次缝合系统给的升级经验值极少，秦霄索性就让张志处理；严重创伤创伤则由张志清创，秦霄麻醉缝合。

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    【嗡...嗡...嗡...】

    秦霄口袋里的手机传来阵阵震动音，秦霄脱掉无菌手套，掏出手机。

    17:08，来电显示：普外一科陈磊老师。

    喂，陈老师...仟千仦哾

    几分钟后，秦霄挂断电话，对张志说道：

    张师弟，我得走了，普外一科有急诊手术!

    【作者题外话】：深夜更一章，白天下午还有两更。
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