“电刀！”

        “压舌板！”

        “小圆针，四号线！”

        “牵引器！”

        ……

        几乎是二三十秒一个器械，时天俞做的那叫一个流畅。

        站在一旁的江枫都看呆了。

        这还是一个五十出头的人的手速吗？

        这还是一个十年不做瓣膜置换手术的人该有的熟练度吗？

        在众人惊讶的注视下，时天俞直接用电刀纵行切开心包，再用压舌板保护心脏，避免在接下来的操作中误伤到心脏。

        接着，时天俞用小圆针牵引4号线悬吊心包，迫使心包悬起来，改变心脏的方向，把左心房正对着手术切口。

        最后，时天俞用牵开器牵开胸骨，暴露出心脏更多视野。

        当手术进行到这儿，就该进行下一步，建立体外循环了。

        体外循环是什么呢？

        简单来说，就是手术中让心脏停跳下来，方便医生操作，而在这个过程中维持全身血液循环，保证组织供血供氧的机制，就叫做体外循环。

        体外循环又被称为心肺转流，即将血液引出人体外，经过一定的氧合、气体交换、过滤的处理，再回输入人体。

        目的是阻断心脏血流，进行心内直视操作，保证了手术时清晰的手术视野以及心脏以外其他脏器的供血。

        人体的心脏是一刻不停地跳动着，而要在跳动的心脏内部进行手术操作，比如换瓣或修补瓣膜，是不可能的。

        血液的存在和搏动的心脏，使外科医生连瓣膜在哪里都看不清楚。

        因此，要进行精细的心脏修补，唯一的办法是让心脏停止跳动，把心脏内的血液吸干净。

        但是心脏的功能是为全身血液循环提供动力，一旦心脏停止跳动，全身血液循环停止，组织缺血缺氧，几分钟就可以导致死亡。

        为了克服这个难题，在二十世纪五十年代初创建了基本的心肺流转系统，设计了一套能暂时替代人的心脏和肺工作的装置，为心脏手术的实施提供了可能。

        经过这七十多年的发展，已经成为一种很成熟的技术，广泛应用于心血管手术，安全性很好，对婴幼儿的大脑影响很小，不会造成智力和记忆力的损伤。

        随着医学的发展和体外循环技术及设备的更新，据统计，现在体外循环术后总体并发症的发生率已降至百分之三以下。

        光看百分之三这个数据，这是完全可以接受的程度！

        但是，真的能够这么简单的换算吗？！

        不能！

        因为这里头涵盖了很多轻微型的患者，跟毕佳佳的手术难度完全不是一个档次的。

        所以说，如果要说统计真的并发症概率的话，就不能计算总体数量的概率，而应该算类似于毕佳佳这种超多赘生物的患者术后并发症的概率。

        按照这样一算的话，那大约是百分三十！

        是之前的十倍。

        三成术后并发症的概率，这就不能接受了！

        所以，一心要打脸心内科的时天俞并不打算用这体外循环的手术方案。

        否则，前脚刚顺利完成手术，后脚就因为各种原因出现了并发症。

        最关键的是，体外循环对人体可能产生潜在的病理损伤，包括脑缺氧、脑栓塞、低血压低心排、术后凝血机制障碍、酸碱平衡及电解质紊乱、肾功能不全等。

        毕佳佳本来就危在旦夕，羸弱的身体根本承受不住这样的损伤，所以时天俞准备使用最近这几年才出现的新的技术，即心脏不停跳技术。

        根据这术式名称就能猜到，这是一种在持续跳动的心脏里做手术的技术。

        因为心脏不停跳，就避免的大量失血，也避免了低温溶液的污染，更避免了缺氧。

        “以往开胸手术术后二十四小时的引流量一般都在三百到五百毫升，但不停跳手术的患者则一般在两百毫升以内……”

        时天俞一边示意江枫来配合安装乳内动脉牵开器，一边解释选择不停跳术式的原因：“这对于患者术后的整体恢复来说，肯定是有益的。”

        “弯血管钳！”

        “组织剪！”

        江枫向器械护士要了一个弯血管钳和组织剪，准备离断进入心脏的血液。

        接着，江枫用阻闭钳阻闭了升主动脉，使得银夹可以夹闭乳内动脉断端，递塑料狗头夹远端。

        与此同时，马捷思又用一毫升的注射器以及二十二号的留置针软针头在升主动脉和乳内动脉注射罂\/粟\/碱\/盐水，并且用小纱布浸湿罂\/粟\/碱\/盐水充分包裹乳内动脉，以防止血管痉挛。

        随着江枫和马捷思将以上步骤完成，一旁的时天俞则用血管镊及poss剪刀游离动脉边缘，修剪吻合口，接着松开狗头夹检查乳内动脉血流及有无损伤、夹层后，再次架上狗头夹备用。

        “完美！”时天俞看到乳内动脉血流无损伤、无夹层后，小小了激动了一下，但头也没抬，问：“记下手术时间，等我说开始后，每隔一分钟左右，提醒我放开夹子一次。”

        “是，主任！”

        在场其余人异口同声。

        随着时天俞用荷包牵引线和湿纱布垫高心脏，显露左前降支后，用心脏表面固定器固定温和部位，并外接负压吸引器，连接二氧化碳雾管：“开始！”

        此时，一旁的巡回护士已经按下计时器，而在场众人也是记下了精确到秒的时间。

        时天俞左手用细镊捏住心脏的左前降支，再用冠脉刀把这根血管切开。

        “玻璃剪。”

        时天俞再次要了个新的器械，准备沿着已经分开的左前降支继续分开左心房和房间隔。

        在医学上，每隔器械有着每个器械的使用范围，除了一些水平特别高的人，能够返璞归真，把器械进行多方位使用，达到随心所欲的境界。

        但是，大部分的医生，都是严格遵守器械使用范围的，除非迫不得已，否则都是按照规定使用。

        所以，在手术中，医生们得常常换器械。

        这就需要一个熟知手术所需要器械的护士来做辅助，才能流畅的把手术做完。

        尤其是在这个不停跳术式中，更得争分多秒。

        得亏这次负责器械的护士是跟时天俞一起从心外科来到急诊科的，叫陆美兰。

        否则，还得去心外科借个护士来。

        随着时天俞用玻璃剪剪开左心房及房间隔，小圆针四号线便牵引左、右心房，再用蚊式钳固定，显露出残破的二尖瓣。
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