尚主任本来就对这个病例的诊治产生了警觉，认为黄亮医师就只是退热降温，补液扩容有些不妥。

        毕竟患者已经痛成了这副模样，说明腹内症状没有得到缓解，反而在逐步加重。

        有些疾病的进展是非常迅速的。

        一旦发展到一定阶段，便如同石裂山崩，势不可挡。

        图雅医院每年死亡的病人不知凡几，很多都是发病之后抢救无效死亡。

        真正拔管死亡的却是少之又少。

        尚主任听得周灿把话说得如此之重，他的表情也变得严肃起来。

        别人不知道周灿的实力，他却是深刻见识过。

        周灿入消化内科的第一天，就挽救了一场医疗事故。随后在多个病例的诊断与治疗方案中，均做出了巨大贡献。

        如此实力，差的也就是资历而已。

        否则，完全有能力独挡一面，直接成为科室的骨干。

        “郑主任，这个病人是你组上的，不知道你的意见怎么样？”尚主任看向郑洪涛。

        论年龄，郑洪涛比他还要大两岁。

        不过在任何一家单位，地位从来都不是由年龄说了算。而是要看能力，才华，人脉，学历，业绩等。

        尚主任与周灿均选择对黄亮医师无视，这让黄亮的脸色一阵发红，然后慢慢转青。

        当着这么多医生、护士，以及家属、患者的面，被当成了透明存在，他的心里肯定不好受。

        要怪只能怪他拎不清。

        患者都已经这么严重了，他还在刷个人存在感，尚主任没当众骂他算是客气了。

        “难道尚主任也支持周灿的观点？”

        郑洪涛有些犹豫不定。

        这位患者的病情已经有些超出他的掌控，他必须承认，自己缺乏诊断这类患者的经验。

        别说是他，就连尚主任诊断这位患者时同样感到吃力。

        外科和内科，其实还是有着界线的。

        他们精通的是消化内科，遇到这种偏向于外科的症状，还真有些吃不准。

        “周灿，给大家说说你的诊断依据。”

        尚主任转头看向周灿。

        “我的诊断依据有二，其一，患者持续腹痛，并且经过对症治疗后仍未减轻症状，反而加重。今晨更是体温升高，开始发烧，这说明已经倾向于脓毒血症的症状。患者并没有感冒的情况下，体温升高我认为很可能是肠道穿孔，腹腔受到感染，身体出现炎症反应。”

        周灿极为沉稳的介绍着自己的诊断依据。

        在外科做手术做得多，患者出现一些症状很容易被其他医生忽视，但是周灿却能敏锐的判断出可能存在的危险。

        众人听到患者有肠穿孔症状，神经一下紧绷起来。

        特别是原本还不太在意的郑洪涛主任，表情已经变得比尚主任还要更严肃。

        这个患者属于他负责，真要出了事，他铁定倒大霉。

        肠穿孔极度凶险，很容易致死。

        “其二，血白细胞32.08x109／l，这也能辅助证明我诊断的肠穿孔很可能是对的。还有，患者出现代偿性代谢性酸中毒，且尿量少，这些又进一步说明了患者不但已经发生肠穿孔，而且穿孔的时间已经不短了。肠内容物污染了腹腔，开始引发全身急性脓毒血症状，才会出现这些诊断结果。”

        周灿的诊断逻辑严谨，思路清晰。

        在场地的内科医师们之前只不过是一叶障目，因为麻痹大意，再加上对外科症状的诊断不熟悉，这才没能发现其中的凶险。

        此刻听完了周灿的分析，他们皆是表情凝重或严肃。

        “郑主任，我看还是小心谨慎为好，立刻请胃肠外科的医生过来会诊，或者直接送患者去做二次腹部ct。”

        一位郑洪涛手下的副主任医师劝道。

        “我也认为应该重视，并且抓紧时间抢救。要真是肠穿孔，此病进展极为迅勐，一但发生休克，抢救都来不及。”

        又一位主任医师赞同周灿的诊断意见。

        “可是……患者收治入院时已经做过腹部超声与腹部ct检查，均未发现问题啊！”

        黄亮仍有些不甘心服输，还在为了所谓的面子而抗辩。

        “愚蠢！患者住院是一天前，时间过去这么久，患者的肠道发生穿孔非常有可能。你拿着一天前的检查在这里强辩，真是愚蠢至极。”

        郑洪涛第一个听不下去，不用尚主任开骂，他直接就粗着脖子，跳脚怒骂黄亮。

        任何一位有德行的医生都非常讨厌为了所谓的面子，不拿患者的生命当回事。

        在患者的生命面前，一切个人虚誉与利益都应该让路。

        医院允许竞争，甚至提倡竞争，但是绝不允许内讧。

        医生从学医的第一天开始，学的第一课就是敬畏生命。

        黄亮被郑洪涛当众痛骂，倒是把他骂醒了一些。

        愣了愣后，随即低下头，满脸羞愧道“是我湖涂了。”

        没有任何人同情他，大家反而觉得郑主任骂得好。

        “周医生，你认为患者下一步该怎么诊治？”郑洪涛不耻下问，当众征询周灿的意见。

        这也是对周灿成功帮他化解一起医疗事故的些许报答。

        或者说，是对周灿的诊断能力的高度认同更合适。

        “照我的意见，立刻送普外科手术抢救那是最好。不过根据医院的诊治程序，可能需要先做一个腹部ct明确肠道穿孔的位置，以及腹腔内目前的情况，然后再做手术。”

        周灿给出了自己的意见。

        医院有着相关的诊疗规范程序。

        这位患者目前是否肠穿孔还说不准。万一打开患者的腹腔，没发现肠穿孔，那就不好向家属交代了。

        还有，人的大小肠几乎布满整个腹腔。

        只有知道了具体是哪儿穿孔，才能精准选择开腹的手术刀位。

        “行，立刻送患者去做腹部ct!黄亮，你带两个实习生把患者送过去，必须要快，直接跟检查实的医生说明情况，这位患者不能等待。”

        郑洪涛直接安排黄亮陪患者做检查。

        除了这位患者是归黄亮管理以外，也存有小小惩戒黄亮的意思。

        不然，都已经快要升主治的高年资住院医师，很少干这种跑腿的杂活。

        郑洪涛迅速给患者开了检查申请，家属听到患者有生命危险，早就急坏了。

        医生叫他们干什么就干什么。

        现在要做的就保住亲人的生命。

        “郑主任，我还有一个不成熟的建议！”

        周灿并没有因为立功而骄狂。

        而是宠辱不惊，依然保持着谦逊与礼貌。

        “请说！”

        郑洪涛现在对待周灿的态度，完全就是天差地别。

        再不像前两天那样不冷不热。

        而是直接把周灿当成了同一层级的人物来对话。

        “我估计患者的病情进展会非常快，做完ct后，应该立刻手术。建议您现在就跟普外科打好招呼，那边做好准备，只要这边一确诊，立刻把病人火速送过去抢救。”

        周灿提议道。

        凡事预则立，不预则废。

        只有未雨绸缪才能不再浪费每一分钟宝贵的抢救时间。

        “行，我立刻打电话与肖主任沟通。”

        郑洪涛答应得这么轻松，说明与消化外科的肖主任有着良好交情。

        很多时候，主任医师们见了面，努力拓展人脉，互相问好，各种攀交情。为的就是能够在有事的时候，可以走熟人关系把事情搞定。

        郑洪涛当场就打电话跟肖主任沟通，只是短短几句话便搞定了。

        周围的医师们看得一阵羡慕。

        有着熟人好办事。

        郑主任与新建成的肠胃外科主任有着很深的交情，着实令人羡慕。

        “郑主任不愧是咱们消化内科的大老，人脉之广，真是让人羡煞。”

        尚主任一直留在现场看着郑洪涛处理此事。

        如果郑主任有地方没处理好，他肯定会出手帮忙。绝不可能看着患者出事。

        “嗨，我这点人脉算啥呀！尚主任认识的人可比我多多了。今天这位患者还真是多亏了尚主任与周医生等人帮忙，差点就酿成大祸。”

        郑洪涛早就被吓出一身冷汗。

        他也因为这件事情，改变了对尚主任、周灿的敌意。

        有时候，人嘛，争的也就只是那口气而已。

        一个契机便能让双方握手言和。

        “大家都是同一个科室的医生，理应相互帮助，郑主任千万别客气。以后我的组内有病人出现状况，没能及时发现，不也得请你帮忙吗？”

        尚主任笑着道。

        “您说得对，大家是同一个科室的医生，就是一家人。”

        郑主任这么说，双方基本等于是冰释前嫌，握手言和了。

        科室最强的两位主任医师握手言和，这对科室内所有医护都是一个福音。

        有时候，还真不好站队。

        “时间不早了，我们继续查房。”

        尚主任带着众人继续查房。

        当他们查到79床那位肝硬化的女律师时，周灿提醒尚主任，给患者做脾静脉造影检查的事。

        尚主任二话没说，当场就给患者开了检查。

        从这件小事也能看出周灿在尚主任心中的地位已经升到了非常高的地步。

        查房还没结束，带着患者去做检查的黄亮就已经打来了电话。

        ct检查的结果为腹腔有游离气体影，肠管扩张，肠袢间积液严重。

        这说明患者真的出现了肠穿孔，而且穿孔有一段时间了。

        怪不得患者会痛成那样。

        检查肠穿孔，一般首选ct，因为它的检查敏感性要高于传统的x线检查。

        有很多老医生特别喜欢用x线检查。

        这既是一种情结，也是因为以前的医疗条件限制养成的习惯。

        那时候，核磁共振还没问世，ct检查设备也是七十年代，接近八十年代才逐渐引入华夏。

        以前的大医院用得最多的检查方式就是多普勒超声波与x线。

        很多年纪大一点的医生都是从那个年代成长过来的。这也使得他们对传统的检查方式情有独钟。

        郑主任听到患者真的确诊为肠穿孔，并且情况极为严重时，真有一种劫后余生之感。

        这位患者多亏了周灿及时发现危险。

        那么多主任医师，副主任医师都没看出患者肠穿孔，周灿一个规培生却看出来了。这是因为周灿正好具备普外科的手术经验和较为丰富的临床积累。

        这也是为什么现在的大医院，培养核心尖端医生时，都会从全科规培生里面挑选。

        因为拥有全科室临床经验的医生，不管是分到外科工作，还是内科工作，他们的诊断能力明显要强于定招的规培生。

        定向招入医院的规培生，就只对那一领域的疾病熟悉。

        其它领域的疾病，他们缺乏认知，正式工作后，在临床工作中他们压根不敢碰其它领域的患者。

        “尚主任，我得立刻赶过去把病人送到肠胃外科做紧急手术治疗，我就先撤了。”

        郑洪涛接完电话后，匆匆赶往普外科。

        7床患者的确诊，也让周灿走进了很多医生的视野，大家开始认识这位年轻有为的规培医生。

        查房过程中，有多位医生主动与周灿攀谈，闲聊几句。

        都足以说明他在消化内科的地位、知名度上升了一个大台阶。

        ……

        查完房，周灿真正忙碌的一天开始了。

        他把77床的胃癌患者送去介入手术室，准备做内镜手术。

        将会由尚主任亲自主刀。

        这个女患者目前属于胃癌早期迈入进展期阶段。

        医学惯例都是把病往严重了说。

        实际上，她的胃癌尚处于早期，还算不上真正意义上的二期胃癌。

        所以，尚主任才会同意给她做内镜手术。

        通常情况下，如果胃癌发展到二期的严重阶段，癌细胞发生了严重转移。这时候也就失去了手术机会。更多的是做介入治疗，以及化疗。

        这种治疗只能延长患者的生命。

        已经很难治愈。

        胃癌早期及时接受手术，只要切干净了，再左以放疗巩固治疗效果。一般都能取得令人满意的治疗效果。

        介入手术室内，患者已经做好了术前准备，安静的躺在手术台上等待手术。

        尚主任带着黄兴贵与三位研究生匆匆赶到。

        周灿心中却在盘算着，要是能把这台手术捞到手，以后尚主任组内有内镜手术机会，他就更容易争取到手。

        消化内科可是内镜手术最多的一个科室了。

        他的外科医术，有好几门还只是四级，要是能够趁着这两三个月在消化内科规培的机会，把它们升到五级。这对周灿以后的发展将会非常有利。

        一步先，可以步步先。

        特别是切开术与分离术、吻合术，它们的升级特别困难。

        内镜手术经常动不动就奖励100点经验值，绝对是快速升级这三门医术的不二之选。

        “尚主任，您看上次已经查过我的内镜手术经验，这台手术能让我来做吗？”

        周灿咬咬牙，还没等到尚主任站上主刀位，便直接开口抢手术机会。

        与传统手术的主刀位不同，内镜手术，主刀的医生一般会选择比较好操作的位置，同时还要能够方便抬头查看前面的内镜屏幕。

        “你确定是认真的？”

        尚主任盯着周灿，那种无形的压力，还是让周灿挺犯憷的。

        不过他也明白，这时候必须展露出强大的自信才能让尚主任放心的把手术交给他来做。

        “我是认真的。如果我没有把握，一定会及时停止，绝不会强行手术。患者拍的片子我已经仔细研究过多次，确定有信心完成手术，才敢向您请缨。”

        周灿的语气真挚，眼神清澈。

        澹澹的自信流露而出。
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